連絡事項 事務局への連絡ご逝去のご連絡
逝去日
享年
会員氏名
連絡者様お名前
連絡者様続柄
連絡者様電話番号
連絡者様メールアドレス
郵便番号 (必須)
都道府県 (必須)
市区町村以降の住所 (必須)
連絡希望事項（送付物停止・送付先変更等）
